علت ایجاد درهم روی روده چیست ؟

انواژیناسیون یا درهم روی روده چیست؟

فرایند اینواژیناسیون یا همان درهمرفتگی روده قطعه ای از روده به درون مجرای مجاور روده که به طور بالقوه باعث مختل شدن خون رسانی عروقی روده یا انسداد روده می شود.

علت ایجاد درهم روی روده

سن کمتر از ۳ سال: بسیاری از موارد ایدیوپاتیک است. با هیپرپلازی لنفاوی پلاک های پیر، دیورتیکول مکل، پولیپ یا هماتوم همراه است.
در کودکان: با عفونت های اخیر بخش فوقانی دستگاه تنفس ، دیسکرازهای خونی (ناشی از اینواژیناسیون ایجاد شده بر اثر هماتوم زیرمخاطی) و پورپورای هنوخ شوئن لاین همراهی دارد.
در جوانان و بزرگسالان: توده در دیواره یا مجرای روده مانند پولیپ، تومور یا دیورتیکول مکل. در چیزی حدود یک سوم موارد روده کوچک و دو سوم موارد روده بزرگ ناشی از بدخیمی است. 

اپیدمیولوژی

میزان بروز ۱ تا ۳ در هر ۱۰۰۰ نفر است. اغلب شیرخواران و کودکان نوپای زیر ۳ سال را گرفتار می سازد (اکثر موارد در سنین ۳ تا ۹ ماهگی رخ می دهد) در بزرگسالان نادر است. 

علائم درهم روی روده

کودک مبتلا به حملات متناوب درد شدید شکم مراجعه می کند که این حملات اغلب با بالا کشیدن پاها همراه است. ممکن است از رکتوم بیمار موکوس آغشته به خون دفع شود که ظاهر آن به ژله کشمش، شباهت دارد. در مراحل دیررس تر، این عارضه ممکن است به انسداد روده شباهت یابد و با استفراغ و اتساع شکم همراه شود. در بزرگسالان ممکن است علائم غیراختصاصی باشند. 

تشخیص بیماری

به طور کلاسیک توده ای شبیه به سوسیس در ناحیه ای زیر دنده ای راست لمس می شود.
علائم شوک: رنگ پریدگی، افت فشار خون و تاکی کاردی 
علائم انسداد : اتساع شکم، زیرشدن پا فقدان صداهای روده. 
علائم پریتونیسم: گاردینگ شکمی، حساسیت برگشتی و فقدان صداهای روده.

پاتولوژی و پاتوژنز

پاتوژنز: وجود یک نقطه هدایت کننده، پاتولوژیک، باعث بروز حركات دودی شكل غير طبيعي و درهم رفتگی بخش های روده شبیه به تلسکوپ می شود. محل اتصال ایلئوم به کولون شایع ترین محل است اگر چه اینواژيناسیون ایلئوایلئال و کولوکولیک نیز ممکن است روی دهد. احتقان وریدی دیواره روده و ادم ایجاد می شود که اگر درمان نشود با خطر انفارکتوس و سوراخ شدن روده همراه است. 

بررسی بیماری درهم رفتگی روده

رادیوگرافی ساده شکم: ممکن است فقدان هوا در سمت راست روده یا علائم انسداد روده کوچک را آشکار کند.
سونوگرافی: در سونوگرافی بخش در هم رفته روده به شکل تودهای شبیه به هدف تیراندازی به نظر می رسد.
انمای هوا با ماده حاجب: این روش راه کلاسیک نشان دادن اینواژیناسیون است که در آن ماده حاجب در محل ضایعه، نمایی شبیه به فنر پیچیده شده پیدا می کند این روش می تواند درمان کننده باشد.
خون: شمارش کامل سلول های خونی، اوره و الكتروليت ها، ABG (برای - بررسی وجود اسیدوز لاکتیک. گروه خونی و ذخیره خون. 

درمان درهم رفتگی روده 

حمایتی: جایگزینی مایعات با مایع درمانی وریدی، تجویز مسکن، پوشش آنتی بیوتیکی و وارد کردن لوله NG در صورت استفراغ.
انمای درمانی: با هدف بازگرداندن بخش تو رفته به سرجای خود را می توان با باریوم، هوا یا سالین انجام داد. در صورت وجود سوراخ شدگی ، پریتونیت یا تومور مشکوک، ممنوع است. 
جراحی: در صورت شکست انما برای برطرف کردن مشکل یا در صورت وجود علائم پریتونیت انجام می گیرد. روده مبتلا را به آرامی دستکاری می کنیم تا اینواژیناسیون را جا بیاندازیم. اگر روده مبتلا زنده ماندنی نباشد، نتوان آن را جا انداخت یا دیورتیکول مکل یافت شود، رزکسیون قطعه درگیر ضروری است می توان آنرا با لاپاروسکوپی انجام داد. 

عوارض درهمرفتگی روده

می تواند باعث ایسکمی، خون ریزی ، انسداد یا سوراخ شدگی روده شود 

نتیجه گیری

سرجا رفتن خود به خود قطعات روده در حدود ۱۰ درصد موارد این عارضه کودکان مشاهده می شود. میزان عود 1 تا 5 درصد و پیش آگهی با درمان سریع خوب است. در صورت درمان نشدن ممکن است کشنده باشد.